Uvod
Za većinu ljudi konzumiranje hleba, testenine ili drugih namirnica koje sadrže gluten ne izaziva nikakve probleme. Međutim, kod osoba sa celijakijom čak i male količine glutena mogu pokrenuti imunološku reakciju koja oštećuje sluzokožu tankog creva.
Vremenom, ovo oštećenje može ometati apsorpciju gvožđa, vitamina, minerala i drugih hranljivih materija. Upravo zbog toga ova autoimuna bolest može izazvati mnogo više od probavnih tegoba.
Šta se zapravo dešava unutar tankog creva kada osoba sa celijakijom unese gluten?
Šta je celijakija?
Celijakija je hronična autoimuna bolest koju pokreće gluten.
Gluten je grupa proteina koji se prirodno nalaze u:
- pšenici
- ječmu
- raži
- i srodnim žitaricama kao što su spelta, durum pšenica, faro i tritikale.
Kada osoba sa celijakijom unese gluten, njen imunski sistem reaguje na njega na nepravilan način i počinje da napada tkivo tankog creva.
Zbog toga se celijakija razlikuje od obične intolerancije na hranu.
Bolest se može razviti u gotovo bilo kom životnom dobu, a simptomi se značajno razlikuju od osobe do osobe. Neki ljudi imaju izražene probavne tegobe, dok drugi mogu imati veoma malo simptoma ili ih uopšte nemaju.
Šta se dešava kada gluten dospe u tanko crevo?
Varenje počinje u ustima i želucu, ali se najveći deo apsorpcije hranljivih materija odvija u tankom crevu.
Nakon konzumiranja hrane koja sadrži gluten, proteini glutena se tokom varenja razgrađuju na manje fragmente.
Kod osoba sa celijakijom, neki od ovih fragmenata pokreću abnormalan imunski odgovor.
Umesto da ih prepozna kao bezopasne sastojke hrane, imunski sistem reaguje kao da predstavljaju pretnju. To izaziva zapaljenje sluzokože tankog creva.
Ako se izlaganje glutenu nastavi, ponavljani zapaljenski procesi postepeno oštećuju strukture odgovorne za apsorpciju hranljivih materija.
Sluzokoža tankog creva prekrivena je sitnim strukturama nalik prstima, koje se nazivaju crevne resice. One značajno povećavaju površinu dostupnu za apsorpciju hranljivih materija iz hrane.
Kod celijakije, ponavljano zapaljenje izazvano glutenom može dovesti do skraćivanja i zaravnjivanja crevnih resica, čime se smanjuje sposobnost tankog creva da efikasno apsorbuje hranljive materije.
Resice tankog creva: Zašto su važne?
Zdrave crevne resice omogućavaju organizmu da apsorbuje hranljive materije kao što su gvožđe, kalcijum, folati, vitamini, ugljeni hidrati, masti i proteini.
Kod nelečene celijakije, zapaljenje može dovesti do skraćivanja, zaravnjivanja ili oštećenja ovih resica. Ovaj proces smanjuje sposobnost tankog creva da efikasno apsorbuje hranljive materije.
Jednostavno rečeno, u crevo može dospevati dovoljna količina hrane, ali organizam postaje manje sposoban da iz nje apsorbuje potrebne hranljive materije.
Ova pojava naziva se malapsorpcija.
Vremenom, malapsorpcija može doprineti razvoju nedostatka hranljivih materija, uključujući gvožđe, folate, kalcijum i vitamin D.
Oštećenje crevnih resica može smanjiti apsorpciju hranljivih materija i doprineti njihovom nedostatku, koji je često povezan sa celijakijom.
Kako oštećenje creva izaziva simptome?
Simptomi celijakije mogu se značajno razlikovati od osobe do osobe.
Kada tanko crevo ne može pravilno da vari i apsorbuje hranljive materije, mogu se razviti probavne tegobe.
Najčešći simptomi uključuju:
- nadutost stomaka
- dijareju
- zatvor
- nelagodnost ili bol u stomaku
- pojačano stvaranje gasova
- mučninu
- obilne ili masne stolice
- neobjašnjiv gubitak telesne težine- neobjašnjiv gubitak telesne težine
Oštećenje creva može privremeno smanjiti i sposobnost varenja laktoze, zbog čega se kod nekih osoba javljaju tegobe nakon konzumiranja mlečnih proizvoda.
Međutim, ova autoimuna bolest ne utiče samo na varenje.
Simptomi izvan sistema za varenje
Pošto je tanko crevo odgovorno za apsorpciju hranljivih materija potrebnih čitavom organizmu, celijakija može izazvati simptome koji zahvataju različite organe i telesne sisteme.
Na primer, smanjena apsorpcija gvožđa može doprineti razvoju anemije usled nedostatka gvožđa.
Drugi mogući znaci i simptomi uključuju:
- dugotrajan umor
- glavobolje
- ranice u ustima
- bolove ili nelagodnost u kostima i zglobovima
- smanjenu gustinu kostiju
- trnjenje ili utrnulost šaka i stopala
- nedostatak vitamina ili minerala
- poremećaje rasta kod dece
Kod nekih osoba razvija se kožno oboljenje praćeno intenzivnim svrabom, poznato kao herpetiformni dermatitis.
Važno je naglasiti da osoba može imati značajno oštećenje tankog creva čak i bez izraženih probavnih simptoma.
Zašto neke osobe razvijaju celijakiju?
Celijakija se ne razvija jednostavno zato što neko konzumira velike količine glutena.
Genetika ima važnu ulogu.
Većina osoba sa celijakijom nosi određene genetske varijante povezane sa funkcionisanjem imunskog sistema. Međutim, prisustvo ovih gena ne znači da će osoba sigurno razviti bolest.
Smatra se da celijakija nastaje usled kombinacije genetske predispozicije, izloženosti glutenu i aktivnosti imunskog sistema.
Smatra se da celijakija nastaje usled kombinacije genetske predispozicije, izloženosti glutenu i aktivnosti imunskog sistema.
Osobe koje imaju bliskog srodnika sa celijakijom imaju povećanu verovatnoću da i same razviju ovu bolest.
Celijakija nije isto što i osetljivost na gluten
Ova autoimuna bolest ponekad se meša sa necelijakijskom osetljivošću na gluten.
Međutim, ova dva stanja se razlikuju.
Osobe sa necelijakijskom osetljivošću na gluten mogu imati simptome kao što su nadutost, nelagodnost u stomaku, dijareja ili umor nakon konzumiranja hrane koja sadrži gluten ili pšenicu.
Ipak, kod njih nije prisutno karakteristično autoimuno oštećenje resica tankog creva koje se javlja kod celijakije.
Celijakija se razlikuje i od alergije na pšenicu, kod koje imunski sistem reaguje na proteine pšenice putem drugačijeg alergijskog mehanizma. Zbog toga je postavljanje tačne dijagnoze veoma važno.
Kako se dijagnostikuje celijakija?
Dijagnostika obično počinje analizama krvi.
Ovim testovima otkrivaju se antitela povezana sa imunološkom reakcijom karakterističnom za celijakiju. Jedan od najčešće korišćenih testova meri antitela na tkivnu transglutaminazu, poznata kao tTG antitela. Ako rezultati testiranja ukazuju na celijakiju, može se obaviti endoskopski pregled gornjeg dela digestivnog trakta.
Tokom ovog postupka, lekar uvodi tanku, fleksibilnu cev sa kamerom kroz usta u digestivni trakt. Mogu se uzeti mali uzorci tkiva iz početnog dela tankog creva.
These samples are examined under a microscope to look for characteristic intestinal damage.
Nemojte prestati da jedete gluten pre testiranja
Ovo je posebno važno.
Osobe koje sumnjaju na celijakiju uglavnom ne bi trebalo da započinju bezglutensku ishranu pre završetka dijagnostičkih ispitivanja, osim ako im to ne preporuči zdravstveni radnik.
Analize krvi i biopsija tankog creva koriste se za otkrivanje promena koje nastaju usled izlaganja glutenu.
Ako je gluten već izbačen iz ishrane, nivo antitela može početi da opada, a sluzokoža tankog creva da se oporavlja. Zbog toga otkrivanje bolesti može postati otežano.
Kako se leči celijakija?
Trenutno ne postoji lek koji osobama sa celijakijom omogućava da bezbedno konzumiraju gluten.
Osnovni način lečenja je stroga doživotna bezglutenska ishrana.
To podrazumeva izbegavanje namirnica koje sadrže pšenicu, ječam, raž i sastojke dobijene od ovih žitarica, osim ako je potvrđeno da su bez glutena.
Namirnice koje često sadrže gluten uključuju hleb, običnu testeninu, mnoge vrste žitarica za doručak, kolače, peciva, keks i pivo.
Gluten se može nalaziti i u manje očiglednim proizvodima, kao što su sosovi, supe, industrijski prerađena hrana, začinske mešavine, kao i određeni suplementi ili lekovi.
Zbog toga je pažljivo čitanje deklaracija važan deo kontrole bolesti.
Koje namirnice prirodno ne sadrže gluten?
Bezglutenska ishrana ne mora se sastojati isključivo od posebno proizvedenih bezglutenskih proizvoda.
Mnoge svakodnevne namirnice prirodno ne sadrže gluten.
Primeri uključuju pirinač, krompir, kukuruz, kinou, heljdu, meso, ribu, jaja, povrće, voće, mahunarke, orašaste plodove i većinu neprerađenih mlečnih proizvoda.
Ovas prirodno ne sadrži gluten iz pšenice, ali često dolazi do njegove kontaminacije pšenicom, ječmom ili raži tokom prerade. Zbog toga osobe sa celijakijom treba da biraju ovas koji je posebno označen kao bez glutena.
Dijetetičar ili nutricionista sa iskustvom u radu sa osobama koje imaju celijakiju može pomoći u planiranju uravnotežene ishrane, uz smanjenje rizika od slučajnog izlaganja glutenu.
Šta je sa unakrsnom kontaminacijom glutenom?
Za osobe sa celijakijom izbegavanje očiglednih izvora glutena predstavlja samo deo izazova.
Gluten može slučajno dospeti u hranu koja ga inače ne sadrži tokom pripreme obroka.
Na primer, do kontaminacije može doći korišćenjem zajedničkih:
tostera, dasaka za sečenje, kuhinjskog pribora, površina prekrivenih brašnom, ulja za prženje ili prostora za pripremu hrane.
Zbog toga osobama sa celijakijom mogu biti potrebni odvojeni načini pripreme hrane ili poseban pribor u kuhinjama u kojima se pripremaju i namirnice koje sadrže gluten.
Čak i izlaganje koje ne izaziva trenutne simptome može biti značajno, jer oštećenje tankog creva može nastati bez očiglednih znakova upozorenja.
Može li se tanko crevo oporaviti?
Da.
Kada se gluten ukloni iz ishrane, imunološka reakcija se postepeno smiruje, a sluzokoža tankog creva može početi da se oporavlja.
Simptomi se mogu ublažiti već nakon nekoliko dana ili nedelja, iako potpuni oporavak traje duže.
Kako se crevne resice obnavljaju, tanko crevo ponovo postaje sposobnije da efikasno apsorbuje hranljive materije.
Kod dece oporavak često nastupa brže, dok kod odraslih potpuna obnova crevne sluzokože može trajati mesecima, pa čak i nekoliko godina.
Lekari mogu pratiti oporavak na osnovu simptoma, analiza krvi, pokazatelja nutritivnog statusa i, u određenim slučajevima, dodatnih biopsija tankog creva.
Šta se dešava ako se celijakija ne leči?
Kontinuirano izlaganje glutenu dovodi do ponavljanih zapaljenskih procesa i daljeg oštećenja tankog creva.
Vremenom, nelečena celijakija može doprineti razvoju nedostatka hranljivih materija, anemije, slabljenja kostiju, gubitka telesne težine i drugih zdravstvenih problema.
Neke komplikacije su retke, ali je rizik od određenih ozbiljnih oboljenja creva povećan kod osoba sa nelečenom ili nedovoljno kontrolisanom celijakijom.
Zbog toga je pridržavanje terapije važno čak i kada su simptomi blagi.
Da li osoba sa celijakijom sme da unese malu količinu glutena?
Kod osoba sa potvrđenom celijakijom cilj nije samo smanjiti unos glutena.
Cilj je dosledno ga izbegavati.
Osoba možda neće osetiti simptome nakon svakog slučajnog izlaganja glutenu, ali odsustvo simptoma ne znači nužno da tanko crevo nije bilo pogođeno.
Upravo zbog toga se celijakija razlikuje od načina ishrane kod kojih su povremeni izuzeci samo pitanje ličnog izbora.
Zaključak
Celijakija je mnogo više od poteškoća sa varenjem hleba ili testenine.
To je autoimuna bolest kod koje gluten pokreće zapaljenje i oštećuje sluzokožu tankog creva.
Sitne crevne resice odgovorne za apsorpciju hranljivih materija mogu postati zaravnjene i manje efikasne, što može dovesti do probavnih tegoba, anemije, nedostatka hranljivih materija, umora, problema sa kostima i simptoma koji zahvataju druge delove organizma.
Dobra vest je da se oštećena sluzokoža tankog creva može oporaviti.
Kod osoba sa potvrđenom celijakijom, stroga doživotna bezglutenska ishrana omogućava smirivanje zapaljenja, doprinosi oporavku crevnih resica i sprečava dalje oštećenje.
Svako ko sumnja na celijakiju trebalo bi da se posavetuje sa zdravstvenim radnikom pre nego što izbaci gluten iz ishrane, jer su dijagnostički testovi najpouzdaniji dok osoba još uvek konzumira gluten.
Često postavljana pitanja
Da li je celijakija alergija na gluten?
Ne. Celijakija je autoimuna bolest. Razlikuje se od alergije na pšenicu i necelijakijske osetljivosti na gluten.
Može li se celijakija razviti kasnije tokom života?
Da. Celijakija se može dijagnostikovati i u detinjstvu i u odraslom dobu, uključujući osobe koje su ranije konzumirale gluten bez primetnih problema.
Da li celijakija trajno oštećuje tanko crevo?
Kod većine osoba oštećena sluzokoža tankog creva može se u značajnoj meri oporaviti nakon izbacivanja glutena iz ishrane. Oporavak kod odraslih može trajati duže nego kod dece.
Da li osoba može imati celijakiju bez dijareje?
Da. Neke osobe imaju zatvor, anemiju, umor, nedostatak hranljivih materija, neurološke simptome, kožne promene ili gotovo nikakve primetne simptome.
Da li osobe sa celijakijom smeju da jedu ovas?
Mnoge osobe sa celijakijom dobro podnose ovas, ali bi uglavnom trebalo da biraju proizvode posebno označene kao bezglutenske, jer običan ovas često može biti kontaminiran pšenicom, ječmom ili raži.
Da li treba da probam bezglutensku ishranu da bih video da li se osećam bolje?
Ako postoji sumnja na celijakiju, dijagnostička ispitivanja uglavnom treba završiti pre započinjanja bezglutenske ishrane. Izbacivanje glutena pre testiranja može smanjiti pouzdanost analiza krvi i biopsije tankog creva.
Izvori
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) — Celiac Disease, Diagnosis, Treatment and Diet. NIDDK — Celiac Disease
- American College of Gastroenterology (ACG) — American College of Gastroenterology
- American College of Gastroenterology — Celiac Disease
- Mayo Clinic — Celiac Disease Diagnosis and Treatment
